臨床心理實習 週誌 第五週

8月3日(星期一)

上午接了一個門診的Case，那是來做智力的檢定，感到有些的可惜，患者母親其實在其幼稚園時即己發現其各項發展好像比一般小朋友慢，但由於患者拒絕就醫而沒有帶其求診，對家長有一些生氣，因為患者到6歲才會說話，其實應更早就發現問題而進一步求助，如果可以早些得到一些協助可能患者會有較好的發展。但反過來說，一個中下社經地位的家庭，夫妻雙方都必需在外工作才能換得一家溫飽，在6年或更久之前，沒有全民健保的情況下，對於這樣的一個孩子，是否真的還有多餘的心力去做些什麼，即使明知道孩子有問題，在缺乏在這方面的知識之情況下，也沒有條件帶孩子去到處求治；而我只是一時的情緒，但其實家長們現在需要的不是一味的指責，而是更多的協助吧！這回到上週的經驗，在國小及兒童早期對於一些發展及智力上的異常之宣導，與在這方面的知識上之推廣是不夠的，而看到這個現象也讓自己去思考，現有難道沒有宣導管道嗎？如果有那何以不足？而我自己又可以做些什麼？

8月4日(星期二)

早上的Inpatient Group是這次實習最後一次參加，對這次的團體有幾個令人十分印象深刻的地方，首先在會前會中另一位實習生對患者的報告之結構性及對準備病人所下的功夫感到欽佩，其內容包含了幾個重點：

	「基本資料及相關病史」
	「此次往院原因及目前診斷」
	「病人主要抱怨及目前狀況」
	「行前準備之狀況與有興趣之話題」

其實之前的團體會前會中也是有提到上面的重點，只是這一次更是有條理及明確的在每一位病人身上都包含的每一個向度，可以讓與會者更快的清楚，這是未來自己可以學習的方向。

其次在當時，我對團體的的感受是「混亂」，及話題的不連續、常岔題與中斷，但在事後的討論中，督導的提醒，讓我看到原來我眼中的混亂，對患者而言可能是所謂充分且真實的人際互動。這個反映出兩個自己的盲點：

首先，相對於混亂，我的有條理及有秩序，我以為是Leader的有方向性及有目標性，但過於居泥於那個秩序，可能反映出我自己對於團體的不安，所以要讓「一切」都在我的控制之下，而這樣子的團體將會是Leader的play yard而非member的group。

第二，患者在團體中的混亂，所象徵的是其參與的意願與動力，而自然的發言才可能是其原本日常生活的狀能，更有機會在團體中可以去反映及處理其日常生活的樣子。而這個反映了自己去與病人實際互動上的耽心，耽心出來的是我所無法在團體中的處理的症狀與人生困境。

這是給了自己很大的一個提醒，希望這樣的覺察可以帶到下次我有機會再帶領團體中。

晚上騎著車過關渡大橋，大概是颱風要離開了吧！風好大但在西邊的天空，落日把散開的烏雲及湛藍的天空照得格外閃亮，看到很美的晚霞，天邊的雲己散開，我們的實習也將結束了，這是個讓自己實習的得充實的暑假。

8月5日(星期三)

如果說醫生主要是透過生理藥物、護士主要是透過醫療護理、社工主要是透過社會資源來對病人提出協助，那心理師呢？在上述的系統下及現有的臨床環境中，心理師除了的特色建立在其心理衡鑑之上，而其它的晤談、心理治療、團體等功能其實被分散到上述其它角色之中而顯得較模糊了；而在精神醫療體系中較扮演第二線的工作角色。而在這次實習中，其待去發掘一個「心理師」在臨床工作上，如何去找到自己的定位及功能，發現除了衡鑑如何看待一個人上心理師則有一個從whole person去了解及看待患者的，並可以回歸到病人身上從：發展、心理動力、個人內在資源、人格及行為傾向。如果這個是我們的特色，那自己應如何加強在這方面的功力，並進一步的把這樣的特色回歸到工作上，能對工作發揮直接的貢獻，則是日後的方向。

8月6日(星期四)

突然有一個天馬行空的想法，有沒有可能在實習中按排實習生與其它工作人員的互動機會，如在完成衡鑑報告後督導可以帶著實習生與主治醫師進行討論，或是在團體Prepare病人前後可以Consult護士的意見。這樣的用意只是讓實習生可以有機會學習及了解與其它工作人員的合作，但在實行上可能會有各機構的困難吧！

實習明天即將結束，經過了這次的實習，對於臨床有了更多的經歷及了解，也對自己未來的研究方向有了一個想法，這是一個很大的收獲。